央廣網(wǎng)北京3月12日消息（記者 高藝寧）“三甲醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀。”“救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)。”一直以來(lái)，“看病難”、“看病貴”問(wèn)題影響著百姓就醫(yī)的幸福感。隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，百姓的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題緩解了嗎？央廣網(wǎng)記者獨(dú)家采訪了多位代表委員和醫(yī)療專家，聽聽他們對(duì)此的看法與建議。

　　● 看病難

　　“在《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)中顯示，從2005-2016年，去醫(yī)院看病的患者比例從33.8%上升到41%，去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，從63.3%下降到55.5%。”全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山日前在接受媒體聯(lián)合采訪時(shí)透露，百姓“看病難”的問(wèn)題依然存在。

　　“北大醫(yī)院300多萬(wàn)門診量，我希望能減少三分之一。”在接受央廣網(wǎng)記者采訪時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村認(rèn)為，大醫(yī)院的門診量應(yīng)該減少，讓重病患者得到更及時(shí)有效的治療，享受更舒適的治療環(huán)境。

　　百姓“看病難”的原因究竟是什么？在昨日的全國(guó)人大記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌分析，我國(guó)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源總量相對(duì)不足，主要集中在大城市，分布不均衡。醫(yī)療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫(yī)的需求之間不夠適應(yīng)，不匹配，造成大醫(yī)院人滿為患。

　　創(chuàng)新：“醫(yī)聯(lián)體”是建立分級(jí)診療制度的重要抓手

　　“我婆婆有高血壓，以前每次都要坐好幾站公交車去大醫(yī)院拿藥。自從家門口有了社區(qū)醫(yī)院，看病拿藥方便多了！社區(qū)醫(yī)院還有家庭醫(yī)生，可以上門量血壓，服務(wù)態(tài)度也特別好！”家住湖北省武漢市百步亭社區(qū)的祁阿姨告訴央廣網(wǎng)記者。

　　在百步亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，“基層醫(yī)院門可羅雀”的情況在這里得到了明顯改善。走進(jìn)該中心輸液室，嶄新的連排椅整齊有序地?cái)[放著，環(huán)境舒適而溫馨。而在檢驗(yàn)科，醫(yī)護(hù)人員坐在新引進(jìn)的CT掃描儀及生化監(jiān)測(cè)儀前認(rèn)真核對(duì)著患者檢驗(yàn)單上的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

　　百步亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任田貴貞告訴記者，2016年，百步亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診量達(dá)到135253人次，日接診量370人次，較加入 “區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”之前，均漲了一倍。

　　田桂貞口中的“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”，是指由武漢市中心醫(yī)院聯(lián)合30多家基層醫(yī)療單位，建立的湖北省首個(gè)“市、區(qū)、鄉(xiāng)”三位一體區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。通過(guò)打造分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”、遠(yuǎn)程診療等方式，解決基層百姓“看病難”問(wèn)題。

　　3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議上所作的《政府工作報(bào)告》中提出，醫(yī)療改革要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫(yī)。分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。

　　“分級(jí)診療制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療制度之首，醫(yī)聯(lián)體是建立分級(jí)診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新。” 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌介紹，通過(guò)建立多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”，把目前相對(duì)比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來(lái)，形成合理布局，可以解決群眾看病就醫(yī)困難的問(wèn)題。“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大醫(yī)院能夠舍得放，基層機(jī)構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。”李斌說(shuō)。

　　建言：如何讓基層醫(yī)院接得住，讓大醫(yī)院舍得放？

　　記者近日走訪北京市多家醫(yī)院了解到，百姓對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)療水平服務(wù)的不信任心理依然存在，這也是大醫(yī)院更受青睞的原因。如何打消患者疑慮，讓其自愿選擇“小病進(jìn)社區(qū)”？

　　“如果強(qiáng)制百姓做什么，百姓們肯定會(huì)有疑慮。要采取措施，讓大家心情舒暢地接受。”劉玉村在接受記者采訪時(shí)建議，醫(yī)療改革應(yīng)在供給側(cè)發(fā)力，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，保證患者在社區(qū)開完“單子”后，能夠就近取藥。同時(shí)要提供更好的服務(wù)，讓百姓自愿選擇社區(qū)醫(yī)院治療。

　　“事實(shí)上，近年來(lái)我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療的投入并不小。其實(shí)很多基層的醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)很先進(jìn)了，尤其東部一些發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還配有CT甚至磁共振設(shè)備。為啥老百姓還是不愿意去呢？我覺得關(guān)鍵還是在‘人’、在‘技術(shù)’。”

　　在接受央廣網(wǎng)記者專訪時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰認(rèn)為，提升基層醫(yī)療水平，“人”是第一位的。光有先進(jìn)設(shè)備，沒有人，設(shè)備的利用率也不高。李玉峰建議，應(yīng)建立基層醫(yī)生的定向培養(yǎng)制度，提高基層醫(yī)生待遇，吸引人才向基層醫(yī)院流動(dòng)。

　　李玉峰同時(shí)認(rèn)為，應(yīng)在全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生執(zhí)照，對(duì)專科和全科醫(yī)生進(jìn)行同質(zhì)化培養(yǎng)，在教育、晉升、社保等方面都有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生拿到執(zhí)照后可雙向選擇，自由流動(dòng)，讓人才更心甘情愿地流向基層。

　　“我國(guó)推行的可以有效解決‘看病難’問(wèn)題的分級(jí)診療戰(zhàn)略，面臨的最大障礙是沒有足夠的全科醫(yī)生以滿足所有人的健康需求。”在G20杭州峰會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、百度公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官李彥宏接受央廣網(wǎng)記者專訪時(shí)介紹，目前在很多醫(yī)療領(lǐng)域，人工智能系統(tǒng)的診斷能力已經(jīng)可以超過(guò)普通醫(yī)生的水平，未來(lái)可以依靠人工智能輔助全科醫(yī)生進(jìn)行決策，從而大大提高醫(yī)療水平和效率。

　　全國(guó)政協(xié)委員侯建明所在的福建省立醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院。侯建明告訴央廣網(wǎng)記者，對(duì)于一些慢性病，福建省立醫(yī)院會(huì)與一些社區(qū)醫(yī)院“掛鉤”，定期派主任醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院宣教、幫扶，有些醫(yī)生還會(huì)去基層醫(yī)院坐診。侯建明告訴記者：“從實(shí)踐來(lái)看，大醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院的幫扶確實(shí)可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。”

　　“分級(jí)診療‘雙向轉(zhuǎn)診’要求，重病號(hào)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院來(lái)，輕病號(hào)或處在康復(fù)階段的病號(hào)轉(zhuǎn)下去。一些大醫(yī)院出于收益考量，可能會(huì)出現(xiàn)‘只轉(zhuǎn)上來(lái)，不轉(zhuǎn)下去’的情況。”侯建明對(duì)此建議，應(yīng)建立規(guī)范，管理大醫(yī)院“不放人”的行為。

　　鐘南山也直言，一些大醫(yī)院和許多基層醫(yī)院聯(lián)合建立的“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)際上是為大醫(yī)院本身服務(wù)，在病人資源上起到虹吸作用，并沒有認(rèn)真地對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)提高。

　　鐘南山同時(shí)表示，大醫(yī)院“不放人”其實(shí)另有苦衷。據(jù)鐘南山介紹，中國(guó)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入目前不到20%由政府埋單,其他靠醫(yī)院自己的創(chuàng)收。

　　“醫(yī)改要求大醫(yī)院的醫(yī)生像對(duì)待自己子女一樣自覺地、發(fā)自內(nèi)心地提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，必須首先解決這些醫(yī)生靠創(chuàng)收生存的桎梏。”在鐘南山看來(lái)，要想讓“大醫(yī)院舍得放”，則應(yīng)增加政府對(duì)公立醫(yī)院的直接投入,特別是對(duì)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生薪酬的直接投入。同時(shí)，還可通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,把醫(yī)保費(fèi)用和衛(wèi)生投入整合起來(lái),讓公立醫(yī)院真正“姓公”。

　　“政府要為公立醫(yī)院兜底,盡到保障責(zé)任。這樣才能讓大醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)真地培養(yǎng)基層醫(yī)生,提高醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的動(dòng)力。”鐘南山說(shuō)。

　　● 看病貴

　　過(guò)去的農(nóng)村曾流傳著這樣一段順口溜：“ 救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)； 住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯！”。而如今，隨著醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用一降再降，“看病貴”問(wèn)題得到了有效緩解。

　　在昨日的記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝介紹，通過(guò)逐步取消藥品加成，每年降低藥品費(fèi)用，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明在接受央廣網(wǎng)記者專訪時(shí)表示，醫(yī)療費(fèi)用還有一定的壓縮空間，醫(yī)院應(yīng)積極降低醫(yī)療成本，進(jìn)而降低醫(yī)療價(jià)格。

　　“同種疾病的檢查費(fèi)可能不同，但其它費(fèi)用相對(duì)固定。然而目前的現(xiàn)狀是，同一個(gè)病人在同一層次的不同醫(yī)院，看病價(jià)格不盡相同。為什么？這與醫(yī)院的文化、管理等方面的差異有關(guān)。”

　　劉玉村建議，政府應(yīng)根據(jù)同種疾病在同類型醫(yī)院的治療費(fèi)用平均水平，制定出統(tǒng)一價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。“讓患者不管在哪個(gè)大醫(yī)院治，都給這么多錢。醫(yī)院必須在固定價(jià)格范圍內(nèi)保質(zhì)保量地治好病人。如此，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)加強(qiáng)管理、提高效率、降低成本，倒逼醫(yī)院改革升級(jí)。”

　　在接受央廣網(wǎng)記者專訪時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心主任楊金生則認(rèn)為，過(guò)多壓低藥品價(jià)格，會(huì)讓一些好的藥品在市場(chǎng)上失去生存空間，甚至?xí)�加速偽劣藥品的產(chǎn)生。

　　針對(duì)“看病貴”，楊金生建議，應(yīng)建立全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)體系，讓患者的就醫(yī)信息在全國(guó)范圍內(nèi)共享，可避免因重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，給百姓帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)基層醫(yī)生和家庭醫(yī)生的指導(dǎo)，也可降低患者重復(fù)檢查和用藥的可能。

　　在基本醫(yī)保制度方面，今年的《政府工作報(bào)告》提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元，進(jìn)一步增加資金的投入，為百姓看病減負(fù)。

　　在全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)光彩事業(yè)促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王再興看來(lái)，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困人群來(lái)說(shuō)，光靠基本醫(yī)保補(bǔ)助顯然不夠。為解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，王再興呼吁，為農(nóng)村貧困人口增加商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，并建議政府為支持農(nóng)村貧困人口商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，提供部分專項(xiàng)資金，號(hào)召企業(yè)家為貧困地區(qū)人口建立健康扶貧基金。